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Ces notions ne sont pas toutes intégrées au calendrier de vaccinations officiel en Belgique, mais largement acceptées par les experts en maladies infectieuses, et introduites dans le calendrier offficiel d'autres pays.
Le vaccin contre la varicelle est un vaccin vivant conseillé à l'âge de 14 mois. Avant cet âge, il peut ne pas prendre en raison de la persistance d'anticorps d'origine maternellle, acquis pendant la grossesse. On peut le donner en même temps que le vaccin triple contre la rougeole, la rubéole et les oreillons et un vaccin quadruple sera sans doute introduit sous peu sur le marché. Il existe déjà aux Etats-Unis et en Allemagne. On préconise un rappel précoce, par exemple un an après la première dose, ce qui confère une immunité plus solide que la maladie. Si on néglige ce rappel on observe des varicelles dès l'âge de 5-6 ans malgré le vaccin et parfois d'une gravité comparable à la maladie naturelle chez les non-vaccinés. Ce vaccin est particulièrement conseillé chez les nourrissons qui fréquentent une collectivité. On décrit de plus en plus régulièrement des surinfections gravissimes à "streptocoques mangeurs de chair", suite à une épidémie de varicelle en crèche.
Le vaccin grippal est conseillé dès l'âge de six mois. Les enfants de moins de cinq ans forment un groupe d'âge où les complications graves de la grippe sont plus fréquentes et conduisent plus souvent à des hospitalisations, ce qui justifie la vaccination systématique, au même titre que chez les personnes âgées de plus de 65 ans. La première fois qu'on fait ce vaccin, si l'enfant a moins de 8 ans, il faudra administrer deux doses à 1 mois d'intervalle. C'est une raison de ne pas tarder pour donner la première dose, une protection suffisante n'apparaissant qu'après la deuxième. Par exemple on peut faire la première injection au début octobre, la seconde au début novembre. Les années suivantes, une seule dose suffira.
Un rappel coqueluche est maintenant proposé aux adolescents (vers 14 ans) ou aux jeunes adultes, en même temps que les rappels diphtérie, tétanos (Boostrix) et poliomyélite (Boostrix polio). La coqueluche n'est pas grave chez l'adulte dont l'immunité vaccinale s'est affaiblie. Elle se présente sous forme de toux prolongée de plusieurs semaines, résistant souvent au traitement symptomatique et qui finit pas disparaître. Mais pendant cette période le tousseur est contagieux pour des bébés non vaccinés, exposés de ce fait à une maladie très dangereuse pour eux. Près ou plus de la moitié des décès par coqueluche obéissent aujourd'hui à ce scénario. C'est pourquoi on préconise le rappel chez les futurs parents surtout pour protéger leur bébé à naître, même s'ils en bénéficient aussi. En général les vaccins sont à éviter chez la femme enceinte, mais il pourra s'administrer juste après l'accouchement.
Le nouveau vaccin conjugué contre les méningites à méningocoque souches A,
C, W135, et Y (Menveo, Nimenrix, Menactra aux Etats-Unis) remplace le vaccin
polysaccharidique (Mencevax) contre les mêmes souches qui ne doit plus
être utilisé. Ce vaccin conjugué est exigé chez les étudiants universitaires en
Amérique du Nord. Il est également conseillé aux voyageurs qui se
rendent pendant la saison sèche (octobre à février) dans la ceinture africaine des méningites qui
borde le sud du Sahara, ou en pèlerinage à la Mecque. On a
mis longtemps avant de trouver le moyen de vacciner contre les
souches B. Le vaccin Bexsero
protège contre elles mais demande plusieurs doses, les deux
premières à deux mois d'intervalle, une troisième de rappel l'année
suivante.
Les nouveaux vaccins conjugués contre des pneumocoques
(Prevenar, Prevenar 13, Synflorix) se sont montrés efficaces
dans la prévention des infections invasives (pneumonies,
méningites) provoquées par des germes couverts par ces vaccins.
En Belgique, comme dans la plupart des pays occidentaux
développés, cette vaccination fait maintenant partie du programme
officiel proposé aux nourrissons et jeunes enfants, dès l'âge de
deux mois et elle est conseillée jusqu'à 5 ans. Le taux de portage de
ces germes a fortement diminué, y compris chez les membres non vaccinés
de la famille. Le vaccin Prevenar utilisé jusqu'en 2011 contenait 7
souches, devenues si rares qu'il a été abandonné. On l'a remplacé par
d'autres, de spectre plus large, pour couvrir d'autres
souches dangereuses et toujours présentes. Le Prevenar 13 contient 13
souches de pneumocoques et le Synflorix 10. Les autorités
sanitaires belges ont choisi le premier pour le programme de
vaccinations gratuit. Toutefois grâce à l'immunité croisée entre
souches, le second pourrait offrir une protection comparable, avec
l'avantage supplémentaire d'induire une immunité contre des
souches "non-typables" d'hémophilus influenzae, souvent responsables
d'otites chez les jeunes enfants.
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These recommendations are not all found in the official Belgian vaccination schedule, but reflect the opinion of leading infectious diseases experts and are already included in the vaccination program of other countries.
The chickenpox vaccine is a live vaccine proposed at the age of 14 months. Before that age it may fail to take because of persistent maternal antibodies, acquired during pregnancy. It can be given at the same time as the measles-mumps-rubella shot and a quadruple vaccine is already available in the US and in Germany. An early booster is recommended, for instance one year after the initial injection. This results in a solid immunity, as good as - or better than - after the disease. When this booster is neglected, one observes cases indistinguishable from natural chickenpox, as early as the age of 5 or 6. This vaccine is particularly recommended to children in day care centres, where very serious superinfections with "flesh eating strepococci" are increasingly observed after a varicella outbreak.
The influenza vaccine is recommended after the age of six months. Before 5 years of age children with the flu are at higher risk of developing serious complications and of hospital admission, like adults older than 65. The first time this vaccine is given to children younger than 8 years, two doses one month apart are necessary for a dependable protection. It is therefore advisable not to wait too long for the first dose, to be given ideally around early october. The following years, one dose is enough.
A pertussis (whooping cough) booster is now proposed to adolescents around 14 years of age, at the same time as boosters against diphteria, tetanos (Boostrix) and poliomyelitis (Boostrix - polio). Whooping cough is almost never serious in adults immunized in infancy, but whose vaccine immunity has gradually weakened with time The disease presents as a protracted irritating cough of several weeks, responding poorly to medications, but which eventually stops. However this cough is contagious for unvaccinated babies, thus exposed to a very serious, potentially fatal illness. In developed countries, with a high level of vaccination coverage, the majority of deaths from whooping cough are now due to this situation. The booster is recommended to future parents, mostly for the protection of the baby to be born (but also for their own benefit). Vaccines are not routinely given to pregnant women, but the mother can receive the shot shortly after delivery.
The new conjugate vaccine against meningococcal meningites A, C, W135, et Y (Menactra in the US, Menveo and Nimenrix in Europe and North America) replaces the polysaccharidic vaccine (Mencevax) against these strains which should be abandoned. It is required in North American universities and recommended to people traveling during the dry season (october - february) in the African meningitis belt bordering the south Sahara and to pilgrims to Mecca. Vaccination against B strains require a other vaccine, sold in Belgium under the name Bexsero (2 doses 2 months apart, a third dose one year later).Ce schéma est une adaptation du programme officiel de l'ONE, complété par des vaccins qui n'y figurent pas, ou pas encore, comme celui contre la varicelle ou les méningocoques B, récemment introduits par d'autres pays (USA, Canada, Grande Bretagne, Luxembourg, Finlande...)
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